色素(Dye)レーザー治療をお受けになられる患者さんへ

インフォームドコンセント・フォーム(V-beam用抜粋)

はじめに 

 赤あざ(血管腫)や毛細血管拡張症(赤ら顔・酒さ)には、Dye(色素)レーザー[V-beam]を用いた治療が有効であると考えられます。これはあなた様がレーザー治療を受けるかどうか、御自分で意志決定をするための参考資料および治療の同意書です。この用紙をよくお読みいただいた上で、さらに疑問に思われることがありましたら、どうぞ遠慮なくご質問ください。
  このレーザー治療は、赤あざをはじめほとんどの皮膚の血管拡張性病変で有効性があり、多数の患者さんに満足のいく改善が得られています。実際の治療はおよそ3ヶ月に1度の頻度で5~6回、経過によってはそれ以上の治療回数が必要です。治療回数や頻度には個人差が有り、全ての患者さんに同じ臨床効果が得られるわけではなく、経過も異なるため、全体に年単位の長い治療期間が必要です。また病変によっては、色が薄くはなっても完全には消えない場合や、まれに効果が少ないこともあります。このレーザー治療は1993年に厚生省から高度先進医療としての認定を受け、1996年からは健康保険が適応されています。なお私共は1990年から血管腫のレーザー治療を行っており、昨年度当院では延べ約800件のレーザー治療を施行いたしております。

Q1:血管腫の色素レーザー治療とは?

 レーザー治療とは、皮膚表面から約1.5mmの深さまで貫通する強力な単一波長の光(レーザー光)を、あざに照射する方法です。色素レーザーの光は標的である皮膚表面の血管(厳密には赤血球)を瞬間的に焼灼しますが、周囲の正常皮膚組織へのダメージが少ないのが特徴です。この治療は単純性血管腫、毛細血管拡張症、クモ状血管腫、苺状血管腫、その他の皮膚の赤アザに有効で、それらの色を薄くしたり、消すことができます。

Q2:レーザー治療の副作用や合併症は?

1、痛み;当院では、治療前にレーザーを照射する場所に麻酔クリームをぬります。そこを約1時間ラップすることで、麻酔の効果を高めます。しかし麻酔のかかりやすさは患者さんによって異なるので、治療中に痛みを感じる場合もあります。この痛みは一過性で、小学生以上の患者さんの多くは痛みに耐えられます。しかし、痛みが強い場合には注射による局所麻酔を追加することもあります。なお小さなお子さんで、かつ病変が広範囲の場合には、全身麻酔が必要です。その際は当院の関連施設(虎の門病院皮膚科)で入院・治療していただくことになります。

2、レーザー照射後の状態治療直後にはレーザー照射部位の腫脹(はれ、むくみ)が生じます。これは特に眼瞼、頬部などを照射した場合に目立ちますが一時的なもので、それ自体は痛くありません。この腫脹は3日ほどで消えますが、その間は消炎剤の内服や照射部位をアイスノンなどで冷やす処置が必要です。またときに照射部位に水ぶくれが生じます。水ぶくれは7から10日で治り、うすいかさぶたになりますが、それまでの間は軟膏の外用が必要です。

3、紫斑; レーザーを照射した直後から、赤あざは青紫黒色調に変化します(全例)。 これはちょうど打ち身のアザのような色調です。これはレーザー照射に基づく自然な経過で、照射後7日から20日程度続き、その後消えていきます。 約30%の患者さんでは、これが消える過程であざの色調が赤褐色に変化することがあります。

4、一過性の色素増強(褐色に変色); レーザー治療の1ヶ月後前後、時に照射部位が茶色っぽくなります。これは日焼けした場合や色黒の肌の患者さんには特に起こりやすいのですが、もともと東洋人ではなりやすい反応です。 これはレーザー治療の自然な反応で、小さな切り傷や擦り傷、やけど、にきびのあとなどが一旦しみのようになるのと同じです。 大多数の患者さんでは 3~6ヶ月で軽快しますが、これを最小限にするために、レーザー治療を始めた部位は、少なくとも6ヶ月間は日焼け止めクリームを用いた徹底的な日光の遮断と、ビタミンCやトラネキサム酸などの内服治療が必要です。

5、皮膚の脆弱化; レーザー照射部位やその周辺の皮膚は健常な部位と比較して外力に弱くなっています(脆弱化)。照射部位をこすったり引っ掻いたりすると、皮膚が剥げ落ちてしまい瘢痕(きずあと)を生じます。 レーザーを照射後、皮膚がしっかりするまでの約1週間は照射部位を慎重に扱うことが大切で、顔面の場合にはお化粧も控えていただきます。入浴・洗顔に関しても医師の許可を得てからとしてください。

6、瘢痕化(きずあと); 肥厚性瘢痕(傷跡の肥大化)やケロイド(赤く盛り上がった きずあと)を含めて、レーザー照射部位が瘢痕になるのは 極めてまれです。しかし前述のようにかさぶたを無理にはがしたりすると、起こることがあります。瘢痕化を予防するため、治療後は別紙『レーザー治療後のケア法』をよくお読みになり、照射部位をていねいに扱ってください。

7、病変の残存 早期の苺状血管腫にはこの治療法は非常に有効ですが、大きくもり上がった苺状血管腫には効果が少ない場合もあります。

Q3:レーザー治療を行わなかった場合は?

レーザー治療のほとんどは整容的な見地から治療が行われるもので、医学的に重篤な危険性のある病気ではありません。単純性血管腫の場合には加齢に伴って色調が濃くなったり、結節状に隆起(凹凸を増すこと)してきます。

Q4:レーザー以外の治療法は?

外科的に切除し皮膚を移植する方法もあります。苺状血管腫の場合には、内服・外用療法を行う場合もあります。 

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